案例解析：3D打印輔助腹主動脈瘤覆膜支架腔內隔絕術
魔猴君 知識堂 904天前
一、病例介紹
患者女，68歲，因發現腹主動脈瘤入院。輔助檢查：腹主動脈CTA診斷為腹主動脈瘤并瘤內血栓形成，雙側髂總動脈瘤，雙腎動脈起始處狹窄，左腎結石伴重度積水。
二、手術方案
2、 左右髂總動脈血管迂曲，左右腎動脈位置差異較大。
3、 3D打印血管為手術方案的制定和血管支架的選擇提供參考。
4、雙側股動脈分別置入兩把血管縫合器
5、 Aegis分支支架
6、操作時注意軟鞘8字Mark點對位
7、分支支架釋放的手法及力度
8、分支導絲纏繞的解決辦法
9、立體感及空間感與DSA二維視野
三、手術過程
1.根據3D打印血管制定的手術方案，腹主動脈血管造影，提示動脈瘤位置及各血管分支情況。
2、為防止支架釋放后，髂外和髂內動脈匯合處產生內瘺，提前將髂內動脈栓塞。
3、建立雙股動脈通路；雙側導管交匯于腹主動脈
4、根據3D打印血管模型輔助支架放置的位置。右股動脈入路導入支架主體,分支導絲引出體外，腹主動脈段部分釋放
5、造影調整支架位置，調整導絲纏繞問題,注意左右腎動脈的位置關系
6、造影明確后釋放支架主體；注意力度及方向
7.主體支架釋放后造影，左右髂動脈分支通暢
8、調整好左右兩邊導管導絲，引入左右髂動脈分體支架
9、主體支架和左右分體支架釋放后,發現支架貼合不佳,球囊后擴
10、在3D打印血管的輔助下完成腹主動脈瘤的覆膜支架腔內隔絕術，最后造影結果
四、術中存在的問題
1 患者血管迂曲，左右髂動脈走行復雜，左右腎動脈位置不一，為手術增加困難和風險
2 由于瘤腔較大，DSA顯示腹主動脈瘤效果欠佳。
3 血管內情況復雜，導管導絲在血管內操作復雜，容易纏繞
4支架釋放后，發現支架和血管貼合欠佳。
五、術前3的D打印的輔助動脈瘤治療的優勢
1.在CTA的基礎上診斷更加直觀、精準
2.便于術者設計手術方案
3.便于與患者及其家屬溝通談話
4.便于患者選擇定制手術器械（如支架的定制）
5.如何規避風險及其預案
6.對于需要開窗的患者可精準開窗定位
六、病例總結
1 制定手術方案時需要嚴謹科學的籌劃；
2在操作中需要注意每一個細節；
3術前了解患者解病變剖結構對手術進行非常重要；
4 本例看上去只是解剖結構復雜，其實操作起來也很復雜；
5 對于分支遮蓋情況需要重點關注，密切隨訪；
6選擇適當的Aegis支架和Aegis支架的使用策略，可以獲得良好的效果。
7 3D打印輔助腹主動脈瘤治療有助于手術方案的制定，尤其是對于解剖結構復雜的腹主動脈瘤。
來源：廣東省人民贛州醫院
