四川大學華西醫院用3D打印假體成功重建被整塊切除的腰椎骨

魔猴君  行業資訊   1053天前

近日，封面新聞報道了一例腰椎多節段全椎整塊切除3D打印個體化人工椎體置換重建手術。四川大學華西醫院院骨科脊柱外科中心李濤教授團隊，將患者李先生長滿腫瘤的腰椎椎骨整塊切除，并用3D打印技術為他重建了人工椎體，最大限度地降低了腫瘤復發的風險，并保存了功能。

據悉，這是西南地區首例腰椎多節段全椎整塊切除3D打印個體化人工椎體置換重建手術。李濤教授團隊聯合血管外科、麻醉科、手術室、ICU、康復科等多學科科室，經過兩期總計22個小時的手術，成功完成了手術。

 患者情況

根據封面新聞，李先生今年47歲，7個月前，因為腰背部疼痛、右股部前外側麻木疼痛求醫。經過一系列檢查發現，李先生腰椎第2、3、4椎體長有脊索瘤。其中，腰2椎腫瘤向椎管內生長，已經壓迫椎管內脊髓神經，產生馬尾圓錐損害；腰3椎腫瘤向腹腔內生長，形成巨大的軟組織腫塊。脊索瘤是一種發生在顱底骨、脊柱骨和骶骨的罕見惡性腫瘤，發病率約為0.8例/100萬人/年，未有效治療情況下5年生存率僅約為30%。因為脊索瘤容易發生局部浸潤和侵襲，對傳統放化療不敏感，手術治療是主要的治療方式。但術后極容易復發，一旦復發，往往會導致患者大小便失禁、下肢癱瘓甚至死亡。所以，初次手術能否完整切除腫瘤，是脊索瘤治療的關鍵。

對于李先生來說，僅有5個椎體的腰椎，有3個被腫瘤累及，相當于腫瘤已經侵犯整個腰椎的3/5。3個椎骨的整塊全切手術，幾乎是患者獲救的唯一希望。

但是，手術難度非常大。首先，為了最大限度減少腫瘤復發，需要全椎整塊切除，難點在于需要完整分離椎骨骨間室外結構。而脊柱位于身體靠后的正中央，周圍解剖結構復雜、重要器官臟器多、毗鄰人體最大的血管、包含重要的脊髓神經結構，手術充滿了風險。全椎整塊切除，也是脊柱外科領域手術難度最大、技術要求最高的手術，國內僅有少數最頂尖醫院可以完成這類手術。其次，腫瘤累及腰椎節段長、范圍廣；在不同節段，腫瘤突破骨間室形成椎管內及椎旁巨大軟組織包塊，累及范圍廣。

同時，光是腫瘤切除還不夠。因為切除后，患者脊柱缺損長度非常大，缺損部位又是人體應力負荷最大的中軸骨，生物力學環境復雜，傳統鈦網、支撐體等植入物極易出現斷裂、移位等情況。如何保全脊髓神經功能，也是一大難點。患者術前已存在明顯馬尾圓錐損害表現，表明脊髓神經等受腫瘤壓迫已達極限。在脊髓神經極限狀態下，施行這樣一個巨大的腫瘤切除重建手術，難以完全保全脊髓神經功能。

3D打印假體實現椎體有效重建

面對這樣一例高難度的手術，李濤教授團隊精心設計了“后路-前路-再后路”3階段兩期手術治療方案。先經腰背部切口切除腰2-4椎附件與椎間盤，并采用椎弓根螺釘與鈦棒固定，重建腰椎后方結構；再取前腹臍正中切口，分離下腔靜脈、腹主動脈和髂動脈血管，逐層完成腫瘤椎體暴露和神經松解，完整切除病變椎體與腫瘤，重建前方椎體結構；最后再從腰背部原切口切開，連接前方人工椎體和后方釘棒固定系統，完成腰椎重建。

為此，李濤教授團隊聯合血管外科、麻醉科、手術室、ICU、康復科等進行多學科合作，歷時兩期總計22個小時，手術順利完成。

3D打印人工椎體設計、實物及術后復查圖

為實現前方椎體有效重建，李濤教授團隊利用3D打印技術生產出個體化人工椎體。它根據患者解剖結構，進行個性化設計，完美契合上下正常椎體連接面。而3D多孔鈦合金打印設計，為人工椎體提供了足夠的生物力學強度。此外，特意設計了螺釘植入孔，可以將人工椎體假體與后方釘棒系統進行連接，構成獨特的桁架結構，增加人工椎體穩定性，使患者可以盡早下床康復訓練，實現像正常人一樣的生活和工作。據了解，這是西南地區首次將3D打印個體化長節段桁架結構人工椎體，應用于臨床實踐。

術后，李先生可以在醫護人員照護下佩戴腰部支具下床活動，逐步恢復。復查影像學顯示腫瘤無殘留，內固定與人工椎體位置良好。李先生已于5月8日順利出院。

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